کمر درد

کمر درد دومین علت شایع مراجعه به پزشک در ایالات متحده و شایع ترین علت ناتوانی است؛ تا 90 درصد از مردم در زمانی از زندگی خود کمر درد را تجربه خواهند کرد . مشخص کردن علت کالبدشناختی خاص اغلب سخت است؛ فقط درصد کمی از بیماران یک علت زمینه ای قابل تشخیص دارند . در این مقاله قصد داریم به مطالبی نظیر بپردازیم .

شایع ترین علت، صدمه خفیف عضلانی از جمله اسپاسم می باشد . اما، علائم خطر باید جهت رد بیماری های خطرناک بررسی شوند . گیر افتادن ریشه عصب بدلیل یک دیسک “لغزیده” یا وجود استئوفیت ممکن است باعث فشردگی ریشه های عصبی خارج شده گشته و درد رادیکولار (سیاتیک) را ایجاد کند .

علائم کمر درد

شایع ترین علل را می توان تقریبا در چهار دسته گروه بندی کرد :

آرتریتی : استئوآرتریت / بیماری دژنراتیو مفصل (یا دیسک)، آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتروپاتیها

مکانیکی : بیماری دیسک یا فاست، عضلانی، اسپوندیلولیستزی،شکستگی ها

وضعیتی : پوکی استخوان، وضعیت بد (نیاز بیش از حد عضلات کمر به حمایت از وزن باعث تولید اسید لاکتیک و درد کرامپی می شود) .

میوفاشیال : کشیدگی عضله یا رباط، تنش فاشیا، فیبرومیالژی

سایر علل مهم عبارتند از: تنگی ستون مهره، سندرم دم اسب، عفونت (مانند استئومیلیت، آبسه اپی دورال) و بدخیمی (بخصوص میلوم مولتیپل و متاستازهایی با منشا پروستات، پستان و سرطان های ریه)

علائم خطری که پیشنهاد کننده شکستگی می باشد: ضربه خفیف یا شدید، بلند کردن توام یا زورزدن در یک فرد پیر یا بیمار دچار پوکی استخوان

علائم خطری که پیشنهاد کننده تومور یا عفونت می باشد: سن بالای 50 سال یا زیر 20 سال، سابقه سرطان، وجوئد علائم سرشتی، مصرف وریدی مواد، ضعف ایمنی، بدتر شدن درد در شب ها .

علائم خطر پیشنهاد کننده سندرم دم اسب: بی حسی زینی شکل، شروع اخیر بی اختیاری روده و یا مثانه، اختلال شدید یا پیشرونده عصبی در اندام تحتانی .

تشخیص های افتراقی کمر درد

• علل آرتریتی
• علل مکانیکی
• علل وضعیتی
• علل میوفاشیال
• تنگی ستون فقرات
• سندرم دم اسب
• عفونت
• بدخیمی
• بیماری پاژه
• التهاب (مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان)
• دردهای ارجاعی (مانند آنوریسم آئورت شکمی، بیماری زخم پپتیک، سنگ کلیه، اندوکاردیت، پانکراتیت)
• بدشکلی های مادرزادی ستون فقرات (مانند اسپینابیفیدای مخفی، اسپوندیلولیستزی)

درمان و مدیریت بیماری کمر درد

در نبود علائم خطر، درمان محافظه کارانه کافی است .

بازگشت هر چه زودتر به فعالیت

استامینوفن، NSAIDها، اپیوئیدها و یا شل کننده های عضلانی جهت درد

آموزش بیمار (کاهش وزن، ورزش، بیومکانیک و ارگونومی مناسب کمر) مهم است .

درمان فیزیکی شامل عوامل کاهنده کمر درد (یخ، گرما، اولتراسوند)، کشش، تقویت، ورزش هوازی و آرامش درمانی می باشد.

در موارد بیماری مقاوم، صدمات عصبی، درد غیر قابل تحمل یا محدودیت های شدید، جراحی ممکن است لازم شود .

سندرم دم اسب را با مقادیر بالای استروئیدهای وریدی و در صورت لزوم با برداشتن فشار به کمک جراحی درمان کنید .

آبسه اپی دورال را با آنتی بیوتیک وریدی و تخلیه / برداشتن فوری فشار بوسیله جراحی درمان کنید .

استئومیلیت مهره را با آنتی بیوتیک های وریدی درمان کنید .

پیش آگهی و عوارض / سیر بالینی کمر درد

اکثر بیماران (کسانی که فاقد علائم خطرند) فارغ از نوع درمان (یا حتی بدون درمان) در عرض 4 تا 6 هفته بهبود می یابند . تشخیص قطعی اغلب معلوم نمی شود .

مشاوره جراحی اعصاب یا ارتوپدی در موارد شکستگی های فشرده، تنگی ستون فقرات همراه با فشردگی عصب یا سندرم دم اسب حاد به هر علتی، لازم است .

بیماران دچار علائم عفونت، فشردگی نخاع، سندرم دم اسب، شکستگی فشرده، درد غیر قابل تحمل یا ناتوانی در حرکت را بستری کنید .

بیماران دچار درد مزمن کمری را که تظاهرات عصبی ندارند می توان با دارو و پیگیری مناسب با خیال راحت به خانه مرخص کرد .

برای کسب اطلاعات بیشتر به کلینیک درد در تهران مراجعه نمایید .

برخی از خدمات کلینیک درد پردیس :

درمان دیسک کمر

درمان آرتروز گردن

اوزون تراپی